Регистрационный №			Место
для
фотографии	
		ВИЗОВАЯ АНКЕТА		
Прошу оформить, продлить, восстановить (ненужное зачеркнуть) визу:
кратность визы:	категория (вид) визы:	
		однократная			обыкновенная	(		частная		гуманитарная		деловая		рабочая	
		
		двукратная			туристическая		туристическая групповая		учебная)	
		
		многократная		
		
			транзитная	
		
			временно проживающего лица	
		
в связи с  

О себе сообщаю следующие сведения:
1. Фамилия		/		
	(кириллица)		(латиница)	
2. Имя (имена)		/		
	(кириллица)		(латиница)	
3. Отчество (при наличии)		/		
	(кириллица)		(латиница)	
4. Дата рождения		5. Место рождения		6. Пол: М		Ж		
	(дд/мм/гггг)		(страна, город)					
7. Гражданство		8. Документ, удостоверяющий личность		
серия		№		срок действия с		по		
					(дд/мм/гггг)		(дд/мм/гггг)	
9. Сведения о приглашающей стороне:  
(для юридического лица – наименование, ИНН, юридический адрес, телефон, e-mail;

для физического лица – фамилия, имя, отчество, дата рождения, серия и номер документа, удостоверяющего личность, адрес, телефон, e-mail (при наличии))
10. Сведения о принимающей стороне:  
(для юридического лица – наименование, ИНН, юридический адрес, телефон, e-mail;

для физического лица – фамилия, имя, отчество, дата рождения, серия и номер документа, удостоверяющего личность, адрес, телефон, e-mail (при наличии))
11. Адрес постановки на миграционный учет  

12. Маршрут предполагаемого пребывания  
(населенные пункты)

13. Адрес в стране постоянного проживания  
(адрес, телефон, факс, e-mail)

14. Место работы или учебы, должность  
(наименование, должность, адрес, телефон, факс, e-mail)

15. Имеете ли Вы родственников на территории Российской Федерации  

(фамилия, имя, отчество, степень родства, дата рождения, адрес)

(оборотная сторона)
16. Прошу внести в визу данные о моих близких родственниках (несовершеннолетние дети либо другие члены семьи, которые вписаны в документ, удостоверяющий личность заявителя):
Фамилия, имя, отчество
(при наличии)	Дата рождения (дд/мм/гггг)	Гражданство	Адрес постоянного проживания	

				
				
Сведения об имеющейся (имевшейся) визе (при наличии):
серия бланка		№		идентификатор визы		
срок действия: с		по		№ приглашения		
	(дд/мм/гггг)		(дд/мм/гггг)			
К визовой анкете прилагаю следующие документы:

Я заявляю, что данные, указанные в визовой анкете, являются достоверными. Мне разъяснено, что указание неправильных данных может повлечь за собой отказ в выдаче  визы (продлении, восстановлении). Я согласен(на) с автоматизированной обработкой, передачей и хранением данных, указанных в визовой анкете, в целях изготовления, оформления и контроля визы.
Дата		Подпись заявителя		
	(дд/мм/гггг)			
Сведения, указанные в визовой анкете, сверены с предоставленными документами.
Дата				
	(дд/мм/гггг)		(должность, фамилия, инициалы, подпись сотрудника, принявшего визовую анкету)	
Расписка в получении визы
Я,  
(фамилия, имя, отчество (при наличии) иностранного гражданина или представителя принимающей стороны)
дата		получил(а) визу: серия бланка		№		
	(дд/мм/гггг)					
Мне разъяснено об ответственности за нарушение режима пребывания в Российской Федерации.
Дата				
	(дд/мм/гггг)		(подпись)