Приложение
В Государственную инспекцию труда
(по субъекту Российской Федерации)
Сведения
о заключении работодателем трудовых договоров или гражданско-правовых
договоров на выполнение работ (оказание услуг) с иностранными гражданами,
прибывшими в Российскую Федерацию для осуществления
трудовой деятельности в порядке, требующем получения визы
I. Сведения о работодателе и (или) заказчике работ (услуг)
1. Наименование работодателя и (или) заказчика работ (услуг) 

2. Номер свидетельства о внесении в Единый государственный реестр юридических лиц (Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей)	

3. Номер свидетельства о постановке на учет в налоговом органе  

4. Юридический адрес работодателя и (или) заказчика работ (услуг)

5. Фактический адрес работодателя и (или) заказчика работ (услуг)

6. Контактный телефон  

7. Статус работодателя и (или) заказчика работ (услуг) (нужное отметить X или V)

	российское юридическое лицо	

	российское юридическое лицо с иностранными инвестициями	

	иностранное юридическое лицо	

	российский гражданин, зарегистрированный в качестве индивидуального предпринимателя без образования юридического лица	

	иностранный гражданин, зарегистрированный в качестве индивидуального предпринимателя без образования юридического лица	

	физическое лицо – российский гражданин	

	физическое лицо – иностранный гражданин	
8. Разрешение на привлечение и использование иностранных работников:
номер  	

дата выдачи	

срок действия: с		по		
территория, на которой действует разрешение  г. Москва

наименование органа, выдавшего разрешение  ФМС России

основной вид экономической деятельности   

II. Сведения об иностранных гражданах, осуществляющих трудовую деятельность
1. Сведения об иностранном гражданине:
фамилия  

имя  

отчество (при наличии)  

дата и место рождения  

пол  М

гражданство  

2. Документ,  удостоверяющий личность  иностранного гражданина  
(наименование, серия, номер и дата выдачи)
3. Профессия, специальность, по которой иностранный гражданин осуществляет трудовую деятельность   

4. Квалификация  

5. Наличие соответствующего стажа трудовой деятельности по профессии, специальности

2 года

6. Дата приема на работу иностранного гражданина  

7. Период осуществления трудовой деятельности по трудовому и (или) гражданско-правовому

договору на выполнение работ (оказание услуг): с		по		
8. Сведения о разрешении на работу, выданном иностранному гражданину:
серия		номер		
дата выдачи  

территория, на которой действует разрешение, г. Москва

срок действия: с		по		
наименование органа, выдавшего разрешение,  Федеральная миграционная служба

особые отметки в разрешении  

9. Сведения о постановке иностранного гражданина, прибывшего в Российскую Федерацию в порядке, требующем получения визы, на миграционный учет по месту временного пребывания (дата и место миграционного учета)  

10. Адрес объекта, на котором привлекаемый работодателем и (или) заказчиком работ (услуг) иностранный гражданин, прибывший в Российскую Федерацию, осуществляет трудовую деятельность     

			
(подпись работодателя)		(Ф.И.О.)	

“		”		20		г.	М.П.